血栓弹力图———危急时刻显身手

2月25日，产科一产妇剖宫产术后大出血（出血4000ml）并发DIC，情况十分危急，但经过医院领导应急组织有方，产科大夫高超的技术，临床护理的到位服务，各有关科室的密切配合，使产妇最后转危为安。妇科、心内科、呼吸内科、ICU、输血科、药学部、行政后勤等科室都参与了抢救，是我院多学科、多部门参与综合抢救能力又上新台阶的重大体现。这其中，血栓弹力图（TEG）在指导临床输血方面起了至关重要的作用。

2月25日晚20点08分，第一次TEG检测图形几乎成了一条直线，表明凝血因子、纤维蛋白原高度缺乏，血小板聚集功能极差，患者血液出于低凝期。输血科马上联系威海血站紧急送来冷沉淀凝血因子16u、冰冻血小板1u、血浆1800ml,快速地给患者输注后，患者的出血状况得到了明显改善，但出血仍未停止。22点23分，第二次抽血做TEG，TEG图形恢复了很多，凝血因子、纤维蛋白原水平和活性趋于正常，血小板聚集功能也大大增强了，但仍未完全恢复到正常水平。输血科又联系威海血站紧急送冷沉淀凝血因子20u、新鲜血小板2u，再加上1000ml血浆,快速地输入了患者体内。患者出血停止了，刀口也可以缝合了。次日凌晨38分，第三次抽血做TEG，凝血因子、纤维蛋白原水平和活性以及血小板聚集功能完全恢复了正常。

产科术中发生大出血，传统检测不能准确判断其出血原因，而血栓弹力图不仅可以准确判断其出血原因，并能科学指导血制品的应用，根据血栓弹力图结果缺什么补什么，需要补充血液制品数量的多少，还可指导先补什么后补什么。孕妇在孕30周—40周，有约15%出现孕高症，其表现可为高凝或低凝，不加处理会导致DIC；同时在产科中还有如宫外孕、羊水栓塞等情况可以引起凝血的异常，如果没有血栓弹力图，手术的风险是非常巨大的；再者血栓弹力图能准确判断纤溶亢进的发生，可以协助DIC的诊断治疗。DIC的高凝期是最佳治疗时期，但是传统检测却很难抓住其短暂的高凝期，而血栓弹力图可以帮助判断出DIC的高凝期还是低凝期，能最大程度挽救患者生命。

常规实验室检查PT、APTT或D-Dimer等只是检查离体血浆和凝血级联反应中一个片段，即内或外源性凝血旁路这部分，或纤维蛋白溶解部分的情况，是凝血全过程片段地、部分地描记，其结果常常受肝素类物质的影响。而TEG能从一份血样完整地监测从凝血开始，至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程，对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的检测和评估，其结果不受肝素类物质的影响。

急性出血、外伤、骨折、手术麻醉、药物使用等情况下，患者的凝血都会发生不同程度的改变，无论是术中出血、药物及血制品的使用、术中纤溶亢进的出现、以及预防术中或术后血栓发生等方面，TEG都可帮助给出很好的指导意义。TEG检测的主要用途在于:

1.判断患者出血原因，鉴别是由于凝血系统异常引起，还是外科原因引起；

2.准确诊断患者的凝血异常的类型，鉴别凝血因子缺乏、血小板功能不良、纤溶亢进等；

3.指导成分血使用，明确成分血给予的时间、种类、剂量,可节约20%—50%的血液制品；

4.判断患者高凝状态，指导抗凝治疗，预防术中血栓；

5.鉴别原发纤溶亢进和继发纤溶亢进；

6.检测和评估成分血和/或与凝血相关药物的治疗效果，如服用阿司匹林、氯吡格雷等药物进行血小板图检测，来判定该两种抗血小板药物的疗效，预测出血或血栓风险； 

7.监测手术中其他治疗对凝血系统的影响，如输液、药物使用等。