“熊猫血”探秘

谈到血型，大家最先想到的就是A、B、O、AB 四种类型，其实血型分法很多，在生活和医疗中应用最广的主要有ABO血型、Rh血型和HLA血型。前两者与输血、妊娠密切相关，后者与器官、干细胞移植紧密相联。Rh血型因其在汉族人群中分布较少，血源非常宝贵，被人们称之为“熊猫血”，下面让我们一起来探秘吧。

1.Rh血型是什么？

Rh血型系统主要抗原有D、C、c、E和e抗原，以D抗原的抗原性最强，因此按人体血液红细胞膜上是否含D抗原划分，有则称为Rh阳性，反之则称为Rh阴性。Rh 阴性的频率在种族和地区中有很大差别，在白种人群中约占 15％，美国非洲人种中约占7％～8％，而在中国人群中新疆维吾尔等少数民族Rh阴性的分布为5%，蒙古族人接近1%，而在汉族人群中不足0.3%，因此大家戏称为“熊猫血”，RH阴性A型、B型、O型、AB型的比例约是3：3：3：1，所以AB型Rh阴性者，在人群中便仅占0.3‰，堪称“熊猫中的熊猫”。

2. Rh血型怎么遗传？

Rh（-）基因是隐性基因，Rh因子取决于父母的基因。当Rh（+）的父母同时带有Rh（-）基因，且同时将Rh（-）遗传给子代时，其孩子即表现为Rh（-）；当父母有一人是Rh（-）时，其子女为Rh（-）的机会增大。

3. Rh阴性人群需要注意什么？

无论是Rh（-）者还是Rh（+）者其差别仅仅是血型的不同，都属于健康人群。但Rh（-）者遇到特殊情况时，其临床意义不容忽视，如需要手术的Rh（-）患者，最好输注同型血，特别是50岁以下的女性更应注意同型输注，避免Rh抗体的产生；而对于Rh 阴性妇女应尽量少流产，有计划地怀孕，尽量减少妊娠次数，如必须终止妊娠时，也应尽量在妊娠早期，以减少孕妇血循环中抗体的产生。因为Rh阴性孕妇原来血液中一般是没有D抗原的，在妊娠或生产的过程中，如果第一胎胎儿为Rh阳性，一旦有足够的胎儿红细胞进入妈妈的循环血液中，妈妈即可能被这种外来的Rh阳性抗原刺激，并产生抗体。这个概率约有7％，所以新生儿溶血病极少发生在第一胎，但当该妈妈再次孕育一个Rh阳性的孩子时，她的抗体可通过胎盘进入胎儿体内，从而发生Rh血型不合溶血病，导致流产或死胎。因此，Rh阴性的准妈妈们有更多的功课要做，但是不要担心，为了减轻孕妇的焦虑、恐惧情绪下面的功课交给我们。

4. Rh 阴性妇女孕期如何管理？

（1）孕前期准备：Rh阴性妇女，最好同时检查丈夫的血型。当夫妇Rh血型不合的妇女，尤其是有多次孕产史者，孕前必须接受不规则抗体筛查试验和抗体效价的测定，检测其体内的Rh抗体水平。当抗体效价＞16时，妊娠后胎儿容易溶血致水肿，甚至胎死宫内，怀孕前需服用茵栀黄冲剂等中药治疗；当抗体效价＞128必要时可进行血浆置换治疗，促使体内抗体效价下降至低值再受孕。怀孕后继续动态观测抗体效价，若为第一次妊娠，检查一般可在孕3～4个月时行第一次，孕7个月后每2～4周进行一次，因为随着妊娠次数的增加以及妊娠时间的延长，胎儿红细胞进入母体量逐渐增加，孕妇产生 Rh 抗体的概率增大，抗体效价也呈增高趋势。

（2）孕中期：通过超声检查来了解是否存在胎儿宫内溶血的情况，并对胎儿宫内溶血的程度进行判断，判断指标主要是脐静脉最大峰血流及胎儿大脑中动脉收缩期峰血流，可以避免不必要的侵入性检查，如羊水穿刺及脐带穿刺。

（3）孕晚期：对于Rh阴性血女性，妊娠28周时可以通过注射抗D免疫球蛋白来预防。原则上，每毫升的胎儿血液需要约20微克的免疫球蛋白来预防。另外，只要是身体健康，孕期各项检查都正常的孕妇在预产期前2周左右可在输血科自体储血300毫升，对孕妇和胎儿都没有不良的影响。因为产后出血是孕妇死亡的主要原因，但因为Rh阴性血稀缺，孕妇自体储血不仅解决了血源寻找困难的问题，还有效避免了血液疾病的传播，是经济实惠且较为安全的选择，保证了紧急情况下的血源和输血安全问题。

（4）产后治疗：如果母体在孕期监测没有产生Rh抗体，新生儿生后无溶血，无需特殊处理，但需密切观察黄疸情况；孕期未产生抗体的Rh阴性孕妇需要在分娩Rh阳性新生儿后72 h之内注射抗D免疫球蛋白300u 。如母体内Rh抗体过高，为避免胎儿并发症，可提前行剖宫产，产后进一步治疗新生儿。新生儿生后详细检查，明确是否存在新生儿溶血病，尤其注意有无其他 Rh抗体，严密注意观察新生儿黄疸出现的时间、胆红素及血红蛋白动态变化，防止发生核黄疸。可以换血治疗，结合蓝光照射，配合药物治疗。

（5）产后输血：为了确保安全和有效的输血，Rh阴性的产妇必须输ABO同型的Rh阴性血。有人认为对于需要输血的患者家属及近亲的血液是最适合的输血源，但事实并非这样。对于亲属之间的输血而言，发生移植物抗宿主病的可能性比其它关系要更高。这是由于亲属之间的输血，血液的单倍型有相同的可能，当受血者若患有导致免疫功能低下的疾病时，对输注的血液没有排斥反应，血液进人身体后，机体把血液当作自身的血液来维持日常的生理需求。但是供血者的血液中含有淋巴等免疫细胞，进入9受血者体内对非自身的淋巴细胞会发生排斥反应，从而导致受血者出现威胁到患者的生命安全。因此，对于患者而言要尽量减少输注亲属的血液。

5.熊猫血救助平台

熊猫血救助平台是由稀有血型志愿者组建的网上救助平台，各地市都有，收集全国稀有血型志愿者信息，为稀有血型患者提供救命血，为熊猫血患者寻找最近的救命血源，所以人送外号 “熊猫侠”。

最后需要说的是，任何一个血型系统，其分布都会因不同地域、种族人群而异，所以，“稀有”也是相对的。譬如苗族Rh阴性血型者为12.3％，塔塔尔族为15.8％，而白种人达到15％以上，对这些人群来说，Rh阴性血型便不算稀有血型。