Rh阴性患者的紧急抢救输血

Rh阴性患者的紧急抢救输血，一直是医务工作者高度重视的问题，那么，在紧急情况下Rh阴性患者是否只能用Rh阴性血呢?卫生部《临床输血技术规范》第十条和第十五条已有明文规定。

一、什么是Rh阴性血型？
    Rh血型是目前已知的三十种人类血型系统之一，它的临床重要性仅次于ABO血型系统。Rh血型有D、C、c、E、e五种抗原，其中临床意义最重要的是D抗原，红细胞表面具有D抗原的人称为Rh阳性，否则就是Rh阴性。Rh血型对于产科尤为重要，如果母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性，胎儿的红细胞有可能进入母体循环使其产生同种抗体；当她再次怀上Rh阳性胎儿时，Rh抗体有可能通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿发生急性溶血反应。 
    二、为何Rh阴性患者临床用血有时出现血源紧张状况？ 
    Rh阴性血型在高加索人（即白种人）中比例较高，约占15%～17%，在非洲裔人中占3%～5%，亚裔中平均不到1%。中国人Rh阴性血型的比例约为0.3%～0.5%。我国Rh阴性用血者与献血者在人群中的比例都很低，因此，采供血机构的Rh阴性血液库存量也较低，在出现临床Rh阴性患者用血较为集中或用量较大时就可能出现Rh阴性血供应紧张的状况，也常会引起媒体及公众的高度关注。
    三、Rh阴性患者接受Rh阳性血是否一定会产生抗D抗体？ 
    事实上，Rh阴性的人接受Rh阳性血液输注后，并非一定会产生抗D抗体，这与受血者免疫状态、输入血液制品的种类、红细胞的量以及其他未知因素有关。据2005年美国马里兰大学医学院的报道，161名外伤患者接受了未做交叉配型的O型血581单位，其中10名Rh阴性患者接受了Rh阳性血，仅有一名患者产生抗D抗体。另据2011年美国加州阿拉米达县医学中心的统计，132名患者接受了紧急输血共3966单位，其中9名Rh阴性患者接受了Rh阳性血，同样仅一名患者产生了抗体。相关研究还提示，对于接受Rh阳性血输注的Rh阴性患者而言，严重外伤等重症患者由于免疫反应水平降低，产生抗体的机率更低。需要特别指出的是，在Rh阴性的亚洲人中，有三分之一属于DEL表型，这种表型的人接受Rh阳性红细胞，通常是不会产生抗D抗体的。

四、Rh阴性患者使用Rh阳性血一定会发生溶血反应吗？ 
    发生Rh溶血反应的前提是受血者体内有抗D抗体，输入的红细胞携带有D抗原，继而因抗原抗体反应导致红细胞凝集发生溶血。体内没有抗D抗体的Rh阴性患者即使输注了Rh阳性血，也不会发生溶血性输血反应。除曾接受过Rh阳性血输注的人和曾怀过Rh阳性胎儿的女性外，Rh阴性的人体内是没有抗D抗体的。那么，如果Rh阴性患者使用了Rh阳性血，产生了抗D抗体，将给他（她）以后再次用血或怀孕带来风险，其治疗方法可采用大剂量免疫球蛋白或血浆置换，从而降低抗D抗体滴度。 

五、Rh阴性患者的输血应以救治生命为首要原则 
    综上所述，对于Rh阴性患者的用血，在条件许可的情况下应尽量给予Rh阴性血；但在病情危重急需用血时，应以救治生命为首要原则，可以给予配型相合的Rh阳性血；即便对于女性，生命权也重于生育权，决不能因寻求Rh阴性血贻误抢救时机而导致生命危险。